終末期ケア専門士　⑦ 看取り期のケア・社会資源

正解：A．下顎呼吸

死亡直前に見られる呼吸であり、この呼吸に移行すると死亡まで時間単位の兆候とされます。

正解：B．がん終末期

がんは最後の1〜2か月から急激にADLが低下し、急速な機能低下の経過をたどります。

正解：C．医師

日本において患者の死亡を診察し、死亡診断書を交付できるのは医師のみと定められています。

正解：D．15時間程度

死斑は死後15時間程度経過すると、指圧しても退色しない状態に固定されます。

正解：A．冷却

遺体の冷却は細菌の増殖を抑え、腐敗を抑制する最も有効な手段です。

正解：B．顎関節

死後硬直は死後2〜3時間程度で顎関節などの小さな関節から始まり、全身へと進みます。

正解：C．65歳以上

介護保険の第1号被保険者は65歳以上の者、第2号被保険者は40歳以上65歳未満の医療保険加入者です。

正解：D．市町村の窓口

介護保険の申請は、本人が住んでいる市町村の窓口で行います。

正解：A．通信扶助

生活保護の8つの扶助は、生活・教育・住宅・医療・介護・出産・生業・葬祭です。

正解：B．保湿

死後は乾燥が急速に進むため、保湿はエンゼルケアの中で最も重要な処置とも言われています。

正解：C．死亡から死亡確認まで時間がかかってもよい

実際に死亡してから死亡確認までに時間がかかっても問題なく、夜に亡くなった患者の確認を翌朝に行っても構いません。

正解：D．3年

民生委員はボランティアとして活動し、その任期は3年で再任も可能です。

正解：A．往診

予定外に自宅へ赴いて行う診療を「往診」、あらかじめ計画的に定期訪問するものを「訪問診療」と呼びます。

正解：B．地域包括支援センター

要支援の場合は地域包括支援センターが管轄し、介護予防ケアプランを作成します。

正解：C．死後冷却

死後冷却（体温降下）は、直腸温の低下などで死後経過時間の推定に用いられます。

正解：D．民間保険

日本の社会保障制度は「社会保険」「社会福祉」「公的扶助」「公衆衛生」の4つの柱からなります。

正解：A．週4日以上の訪問など通常より手厚い訪問看護が可能となる

末期がんなど特定疾患の対象者は医療保険での訪問看護となり、週4日以上の訪問など通常より手厚いケアが受けられます。

正解：B．薬剤師

薬剤師は処方薬の管理指導や副作用のチェックなど、薬学的管理を行うために居宅を訪問します。

正解：C．手を胸の上で組ませたままドライアイスをのせる

手を組ませたままドライアイスをのせると凍結し、着替えに支障が出たり遺族が冷たい手に触れたりするため推奨されません。

正解：D．状態がさらに変化し、お別れの時間が近づいていると伝える

下顎呼吸は死亡まで時間単位である兆候のため、お別れの時間が近づいていることを家族に説明します。

正解：A．数値の変化そのものよりも、患者にとって苦痛かどうかを考える

看取り期ではバイタルサインの変化は自然な過程であり、数値よりも患者が苦痛を感じていないかを重視します。

正解：B．死亡届と一体になったA3用紙に記入し、印刷されたものでもよい

死亡届と死亡診断書はA3用紙1枚になっており、手書きまたはPC等で印刷されたものを提出できます。

正解：C．顔や胸などの身体前面

死斑は重力により身体の底部に沈下するため、仰向けの場合は背面に生じ、前面には発現しにくくなります。

正解：D．がん（末期）は特定疾病に該当するため、要介護認定を受ければ利用できる

末期がんは介護保険の特定疾病に該当するため、40〜64歳でも要介護認定を受ければ介護保険が利用できます。

正解：A．レスパイト入院は医療保険を使用し、ショートステイは介護保険を使用する

レスパイト入院は医療保険（連続最大14日）、ショートステイは介護保険（最大30日）を利用するという違いがあります。

正解：B．障害福祉サービスから介護保険へ切り替わる「介護保険優先の原則」がある

障害福祉サービス利用者が65歳になり介護認定を受けた場合、原則として介護保険のサービスが優先して適用されます。

正解：C．特別養護老人ホーム・グループホーム・特定施設入居者生活介護

看取り介護加算が算定できるのは、特別養護老人ホーム、グループホーム、特定施設入居者生活介護の3事業所です。

正解：D．顔剃りで肌に傷がつくと乾燥が進むため、必ず保湿等の保護を行う

肌に傷がつくと乾燥が進行し革皮様化してしまうため、顔剃りの際はジェル等で保護し、必ず保湿を行います。

正解：A．死亡の判定には心電図モニターで波形の平坦化を必ず確認しなければならない

死亡の三徴候で判定するのは慣習であり、心電図モニターで平坦化を確認する法令上の必要はありません。

正解：B．自家融解

自家融解や腐敗は、比較的時間が経過してから現れる「後期の死体現象」に分類されます。

正解：C．40歳から64歳までのすべての国民が対象となり、医療保険未加入でも該当する

第2号被保険者は「40歳以上65歳未満の医療保険加入者」であり、すべての国民が自動的に該当するわけではありません。

正解：D．死亡時刻は、医師が死亡確認の診察を終えて時計を見た時刻と一致させなければならない

死亡時刻と死亡確認時刻は異なり、死亡確認時に時計を見て「何時何分」とする慣習は本来正しくありません。

正解：A．チェーン・ストークス呼吸が出現した場合は苦痛が強いため直ちに救急搬送を行う

チェーン・ストークス呼吸は死亡直前の自然な過程であり、本人は苦痛を感じていないことが多いため救急搬送の理由にはなりません。

正解：B．外気温が低い冬の方が、夏よりも死後硬直の緩解が早く起こる

死後硬直の緩解（体が緩むこと）は、夏は死後2〜3日、冬は死後4〜5日であり、夏の方が早く起こります。

正解：C．地方公務員法に基づく常勤の地方公務員であり、給与が支給される

民生委員は非常勤の地方公務員であり、給与の支給はなくボランティアとして活動しています。

正解：D．後期高齢者医療制度

75歳以上の者は、それまで加入していた医療保険から脱退し、「後期高齢者医療制度」に加入します。

正解：A．末期がん患者の場合は、必ず介護保険の訪問看護が優先して適用される

末期がん（特定疾患）の患者は、要支援・要介護認定を受けていても「医療保険」の訪問看護が適用（優先）されます。

正解：B．家族が責任を感じるよう、変化を見逃さないための見張りを強く依頼する

家族に「変化に気づかなければ」という責任を感じさせ、「見張り」になってしまわないようサポートすることが大切です。