終末期ケア専門士　② 日常生活ケア（前半）

正解：B．咳嗽反射が低下する

加齢により咳嗽反射や線毛の働きが低下し、肺炎が起きやすくなります。

正解：C．血管壁の弾力性が低下する

加齢により動脈硬化が進み、血管壁の弾力性が低下します。最高血圧は上昇し、最低血圧は低下する傾向があります。

正解：B．ベッド上での安静

ベッド上での安静や不活発な生活によるものは、活動量に関連した二次性サルコペニアに分類されます。

正解：D．大腸の蠕動運動が低下する

加齢により大腸の蠕動運動や肛門括約筋の能力が低下し、便秘になりやすくなります。

正解：C．記憶力は20歳代から低下するが、判断力も必ず衰える

記憶力は20歳代から低下しますが、理解・推察・判断力は年齢を重ねても必ずしも衰えないことがあります。

正解：C．尿の濃縮力が低下する

加齢により糸球体濾過率が低下し、尿細管でのナトリウム再吸収の低下などから尿濃縮力も低下します。

正解：D．職場での新しい役割を獲得すること

ハヴィガーストの老年期の発達課題には引退と収入減少への適応が含まれており、職場での新しい役割獲得は該当しません。

正解：C．あいさつ

あいさつは言語を用いたコミュニケーション（言語コミュニケーション）に該当します。

正解：B．繰り返す

本人が発した言葉の一部を抽出してそのまま返す技法は「繰り返す」です。

正解：B．受容と共感

傾聴の一番の特徴は「受容」と「共感」であり、評価や批判をせずに受け入れます。

正解：A．医療者がコミュニケーションの主体を担うべきである

医療者がコミュニケーションの主体を担うのではなく、お互いに対等な立場で信頼関係を築くことが重要です。

正解：B．非言語コミュニケーションの影響

メラビアンの研究では、印象の総計の90％以上が非言語コミュニケーションの影響によるものだといわれています。

正解：B．本人の言葉を励まし発言を促す

適切かつ意図的なうなづきは、本人の言葉を励ましたり、発言を促したりする効果があります。

正解：A．先行期

先行期は食事を認識して口へと運び始め、口に取り込むまでの動作を示します。

正解：C．咽頭期

咽頭期に咽頭に流れてきた食塊が気管に入ってしまい、声帯を超すと誤嚥になります。

正解：A．嚥下訓練(Cure)を中心に行い機能の完全回復を目指す

終末期の摂食嚥下障害は嚥下訓練(Cure)では改善しにくいため、Careとしての食支援が重要となります。

正解：A．食塊形成

準備期において、食べ物を噛み唾液と混ぜて飲み込みやすい形にまとめることを食塊形成といいます。

正解：B．飲み込むことに問題がある人向けの食品

スマイルケア食の分類では、青マークは「飲み込むことに問題がある人向けの食品」を示しています。

正解：C．歯科医師・歯科衛生士

歯科医師・歯科衛生士は、口腔機能評価に基づく具体的な食支援の提案と指導を行います。

正解：D．栄養処方箋の発行

栄養ケアプロセスは、栄養アセスメント、栄養診断、栄養介入、栄養モニタリングと評価の4つからなります。

正解：B．管理栄養士

病院や高齢者施設では、入所者の個々の病態に合った食事の栄養管理を管理栄養士が行っています。

正解：C．一度導入したAHNは原則として減量・中止してはならない

ガイドラインでは、AHN導入および導入後の減量・中止についても、本人の人生にとっての益と害の観点で評価することが求められています。

正解：B．ゼリー・プリン・ムース状のもの

コード0は、かたさ・付着性・凝集性に配慮したゼリー・プリン・ムース状のものが該当します。

正解：D．甘味を強く感じる場合は、酸味(レモンやゆず)を効かせる

甘味を強く感じる場合は、レモンやゆずなどの酸味を効かせることで食べやすくなることがあります。

正解：C．栄養量の確保を最優先し、本人が望まない場合も強制的に食事を勧める

無理に食事を勧めることは患者の苦痛につながるため、強制的な食事は避けるべきです。

正解：D．口腔内で散らばりにくく、貼りつきにくくするため

ゲル化剤は、食品に凝集性をもたせ散らばりにくくし、付着性を下げて貼りつきにくくするために使用されます。

正解：C．歯周病を完治させる

終末期の口腔ケアは誤嚥性肺炎予防や症状緩和が主目的であり、疾患の完治を目的とするわけではありません。

正解：D．侵襲(誤嚥物の質量)と身体の抵抗(免疫機能等)のバランスが崩れた時

誤嚥性肺炎は、誤嚥による侵襲(質量)と、身体の抵抗(免疫機能や喀出力)とのバランスが崩れたときに発症します。

正解：C．白色ワセリンを主成分とする保湿剤を口腔内に塗布することが推奨される

アズノール軟膏などの白色ワセリン・精製ラノリンは皮膚には有効ですが、口腔内への保湿効果は期待できないため使用は推奨されません。

正解：D．不織布を巻いた歯ブラシで優しく清拭する

舌苔は無理に除去すると舌が傷つき細菌が繁殖しやすくなるため、不織布を巻いた歯ブラシで優しく清拭します。

正解：D．重度の歯周病等がある場合

介護職員による口腔ケアは「重度の歯周病等がない場合」に行うと明示されています。

正解：D．刺激する際は自分の指を直接入れて行うことが推奨される

一度開口したところに直接指を入れると、噛まれて受傷する可能性があるため注意が必要です。

正解：D．頸部が前屈しすぎないようバスタオル等で調整する

頸部が後屈すると誤嚥しやすくなるため、枕の後ろにタオルを入れて適切な角度に調整します。

正解：B．交感神経が優位になり膀胱が弛緩する

蓄尿期は交感神経が優位に働き、膀胱が弛緩し、尿道は収縮して尿を貯めます。

正解：A．骨盤底筋の緩みによる尿道機能の低下

腹圧性尿失禁は、骨盤底筋の緩みなどにより尿道の閉鎖機能が低下し、腹圧上昇時に尿が漏れる状態です。

正解：A．皮膚が浸軟することで摩擦やずれに強くなる

皮膚が浸軟（ふやけること）すると、摩擦やずれに弱くなり、表皮が損傷しやすくなります。

正解：A．浸透圧性下剤

酸化マグネシウムは、浸透圧比を利用して腸内に水分を引き込み便を軟化させる「浸透圧性下剤」に分類されます。

正解：A．排泄物と接触するとゲル化し、びらん部を保護する

粉状皮膚保護材は浸出液や排泄物と接触するとゲル化し、びらん部分を保護するとともに緩衝作用があります。

正解：A．高齢者や腎機能低下患者には酸化マグネシウムを第一選択とする

高齢者や腎機能低下患者では、高マグネシウム血症のリスクがあるため酸化マグネシウムの使用は控えるよう注意喚起されています。

正解：A．尿路感染症と便秘の合併

尿道カテーテル留置中で、尿路感染症に加えて便秘が生じている場合に、尿バッグが紫色に変色するPUBSが発生しやすくなります。