介護支援専門員（ケアマネジャー）　⑧ 認知症・精神障害・リハビリ・ターミナルケア・薬

正解：B．脳内のたんぱく質の異常蓄積

アルツハイマー型認知症は、脳にたんぱく質の異常蓄積（老人斑）が起こり、神経細胞が死滅・萎縮することで発症します。

正解：B．症状が段階的に進行する

血管性認知症は、脳梗塞などを繰り返すことで、症状が段階的に進行するのが特徴です。

正解：A．幻視・パーキンソン症状

レビー小体型認知症では、リアルな幻視やパーキンソン症状、レム睡眠行動障害が特徴的に現れます。

正解：C．同じ行動を繰り返す常同行動がみられる

前頭側頭型認知症では、脱抑制による怒りやすさや、毎日決まった時間に同じことをする常同行動が特徴です。

正解：A．特定疾病として介護保険給付の対象となる

若年性認知症は65歳未満で発症するものを指し、特定疾病（初老期における認知症）として介護保険の対象です。

正解：B．正常圧水頭症

正常圧水頭症は、シャント手術によって歩行障害や尿失禁、認知機能の改善が期待できる疾患です。

正解：A．年間に約1割が認知症に移行する

MCIは日常生活は正常で全般的認知機能も保たれていますが、年間で約1割が認知症へ移行するとされています。

正解：C．見当識障害

中核症状は脳の障害により必ず生じる症状で、記憶障害や見当識障害、判断力の低下などが含まれます。

正解：B．適切な環境調整

BPSDは環境因子や個人因子の影響を強く受けるため、適切な環境調整やケアによって改善が可能です。

正解：C．HDS-RとMMSE

認知機能検査には、長谷川式認知症スケール（HDS-R）やMMSEが一般的に用いられます。

正解：D．現実見当識訓練

現実見当識訓練（リアリティ・オリエンテーション）は、時間や場所などの情報を補い見当識を高める訓練です。

正解：A．認知症の人の就労を一律に制限する仕組みの整備

新オレンジプランの柱は普及啓発、医療介護の連携、若年性認知症施策、介護者支援、地域づくり、研究開発、本人と家族の視点の重視であり、就労を一律に制限する仕組みは含まれません。

正解：A．発症を遅らせ、進行を緩やかにすること

大綱における「予防」とは、ならないことではなく、発症を遅らせたり進行を緩やかにしたりすることを指します。

正解：D．認知症の人は一律に意思能力がないとみなす

認知症基本法では、認知症の人が自らの意思によって日常生活を営むことができることを基本理念としています。

正解：C．策定の義務

認知症基本法に基づき、政府には「認知症施策推進基本計画」の策定義務が課せられています。

正解：B．おおむね6か月

認知症初期集中支援チームは、初期段階において包括的・集中的に、おおむね6か月間支援を行います。

正解：D．40歳以上で自宅生活をしており、対応に苦慮している人

対象は40歳以上で自宅で生活しており、未受診や未サービス、あるいはBPSDが顕著で対応に苦慮している人です。

正解：C．裁判所や検察庁

SOSネットワークは警察、介護事業者、公共交通機関、地域の店舗などが協力して捜索する仕組みです。

正解：A．ささいな環境変化が混乱をもたらすことがある

高齢者は予備力の低下により、わずかな環境変化が精神症状の混乱を招くという非定型的な特徴があります。

正解：C．集中力や判断力の低下が目立つ

高齢者のうつ病は、集中力や判断力の低下が目立つため、認知症と誤認されやすく診断が遅れることがあります。

正解：B．お金がなくて生活できないと思い込む

貧困妄想は「お金がない」と思い込むもので、罪業妄想（罪）、心気妄想（病気）と並びうつ病の三大妄想です。

正解：D．感情鈍麻

陰性症状とは、感情や気力など「本来あるもの」がなくなってしまう症状で、感情鈍麻や無気力が該当します。

正解：A．社会的孤立や喪失体験

老年発症型は遺伝要因よりも、退職や死別による社会的孤立、喪失体験などの環境変化が原因となりやすいです。

正解：D．作業療法士（OT）

作業療法士は、作業（手芸や工作など）を通じて応用的動作や社会的適応能力の回復を図ります。

正解：B．廃用症候群の予防とセルフケアの自立

急性期リハビリテーションは発症直後から行われ、廃用症候群の予防を主な目的とします。

正解：B．介護保険

治療的リハビリは主に医療保険で、維持的リハビリは主に介護保険で提供されます。

正解：C．見落とす側（左側）を意識した声かけをする

左片麻痺に伴う左半側空間無視が多く、本人は自覚がないため、意識的に無視側へ注意を向けるよう支援します。

正解：A．屋内生活はおおむね自立しているが、介助なしには外出しない

ランクAは準寝たきり状態で、屋内生活は自立しているものの外出には介助を要する状態を指します。

正解：D．寝返り、起き上がり、座位保持能力の維持向上

ランクBは寝たきり（座位保持可能）の段階であり、座位保持や寝返りなどの基本動作の維持が重要です。

正解：D．24時間のケア体制と十分な痛みの緩和

在宅でのターミナルケアには、症状のコントロール（24時間体制）や医療・介護のチーム連携が必要です。

正解：C．将来の医療・ケアについて繰り返し話し合い、共有する取り組み

ACPは、人生の最終段階における医療やケアについて、本人や家族、チームが事前に話し合う取り組みです。

正解：C．コンセンサス・ベースド・アプローチ

リビングウィル等が確認できない場合、家族や専門職が話し合い本人の意思を推測する手法のことです。

正解：B．聴覚が最後まで残るといわれている

臨死期には尿量は減少し、血圧は低下しますが、聴覚は最後まで残るといわれ、声かけが推奨されます。

正解：A．首を横にすることで音を軽減させる

死前喘鳴は喉に痰がからむ音で、首を横にすることで軽減する場合があるとされています。

正解：D．医師・歯科医師

死亡診断書を交付できるのは、診断を行った医師または歯科医師のみです。

正解：D．死体検案書

診察していない患者や、死因が診察中の疾患でない場合は、死体検案書（発行は医師のみ）が発行されます。

正解：A．腎機能の低下により、薬物の作用が増強することがある

高齢者は腎機能低下により排泄が遅れ、薬物が体内に蓄積して作用が強く出すぎる（副作用）ことがあります。

正解：C．上半身を起こした姿勢で、多めの水で飲む

食道に薬がとどまると潰瘍の原因となるため、姿勢を正し、十分な水分で服用することが重要です。

正解：D．ワーファリンと納豆

ワーファリン（抗凝固薬）は、ビタミンKを含む納豆や青汁を摂取するとその効果が消失してしまいます。

正解：B．悪性症候群

抗パーキンソン病薬の中断や抗精神病薬の副作用により、発熱や頻脈を伴う「悪性症候群」が生じることがあります。